Содержание
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) представляет собой сложное патологическое состояние, характеризующееся гибелью костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Этот процесс приводит к стойким болевым ощущениям в области тазобедренного сустава, ограничению его подвижности и потенциальному развитию вторичного артроза, который может значительно ухудшить качество жизни пациента.
Головка бедренной кости является шарообразной структурой, образованной из компактной и губчатой костной ткани, которая соединяется с шеей бедренной кости, представляющей собой наиболее уязвимую зону. Гладкая гиалиновая хрящовая поверхность, покрывающая головку, обеспечивает минимальное трение и амортизацию в суставе. Важную роль в поддерживании функциональности тазобедренного сустава играет синовиальная жидкость, вырабатываемая синовиальной оболочкой суставной капсулы. Однако, из-за слабого кровоснабжения головки бедренной кости, она подвержена дегенеративным изменениям и, следовательно, развиваются патологии, такие как АНГБК.
Разрушение костной ткани в данном состоянии протекает без инфекционной причины, что и подчеркивает термин «асептический». Основные клинические проявления включают усиливающиеся боли, ограничение движений и постепенно ухудшающуюся функцию тазобедренного сустава. Применение современных методов визуализации, таких как рентгенография, МРТ и компьютерная томография, позволяет эффективно диагностировать состояние.
Причины
Асекретический некроз головки бедренной кости в основном является идиопатическим процессом, т.е. факторы, способствующие возникновению данной патологии, часто остаются неопределёнными. Однако к основным причинам обычно относят:
- Локальная ишемия тканей в результате тромбоза, вызванного сосудистой патологией или внешним сдавлением.
- Интоксикации (алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов и химиотерапевтических средств).
- Лучевые поражения (лучевая болезнь, лучевая терапия).
- Заболевания системы кроветворения.
- Сосудистая патология (аторосклероз).
- Заболевания соединительной ткани.
- Внутренние болезни (панкреатит, почечная и печеночная недостаточность, синдром Кушинга).
- Вывихи тазобедренного сустава и переломы.
- Длительный прием обезболивающих и НПВС.
- Аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка).
- Кессонная болезнь.
- Хирургические вмешательства
- Нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра).
- Травматические повреждения и постоянное физическое перенапряжение.
Стадии
Асептический некроз головки бедренной кости представляет собой сложный и постепенно развивающийся патологический процесс. Выделяют несколько ключевых стадий этого заболевания, каждая из которых характеризуется определенными клиническими признаками и рентгенологическими изменениями.
Первая стадия, известная как дорентгеновская, протекает без визуально определяемых изменений на рентгенографиях. На этом этапе могут наблюдаться начальные болевые ощущения, которые, как правило, проявляются лишь после физической нагрузки или изменении погодных условий. Иногда пациенты испытывают острые боли, которые могут ограничивать их подвижность на несколько дней. Гистологические исследования на данной стадии показывают наличие некротических изменений в костном мозге и губчатой кости.
Вторая стадия ассоциирована с появлением импрессионных переломов, когда рентгенографические снимки демонстрируют однородное затемнение пораженной области вместе с микропереломами. Боль становится постоянной, не уменьшаясь в состоянии покоя. У пациентов также начинается уменьшаются объёмы мышечной массы бедра, что может достигать 20%.
Третья стадия, или стадия секвестрации, характеризуется дальнейшим уплощением головки бедра и расширением суставной щели, что отражается на рентгеновских снимках в виде разбросанных костных фрагментов. Пациенты в данное время испытывают выраженные затруднения при передвижении, что нередко заставляет их использовать трость для поддержания равновесия.
Четвертая стадия обозначена процессом репарации, при котором фрагментация костной ткани исчезает, и головка бедренной кости начинает принимать нормальные очертания, хотя её структура все еще не восстанавливается полностью. Рентгенологически эта стадия определяется как наличие кистозных участков осветления, что сигнализирует о формировании новой соединительной или хрящевой ткани.
Пятая стадия, заключительная, описывается как деформирующий артроз. Эта стадия отмечается появлением остеофитов и крупными кистозными полостями, что говорит о выраженных дистрофических изменениях в костной ткани. Головка бедренной кости становится плоской и расширенной, что значительно уменьшает функциональные возможности сустава и, как правило, требует хирургического вмешательства.
Таким образом, каждая стадия асептического некроза головки бедренной кости имеет свои клинические особенности и рентгенологические проявления, которые требуют индивидуального подхода в диагностике и лечении данного состояния.
Лечение
На ранних стадиях асептического некроза основное внимание уделяется медленно развивающимся деструктивным процессам и улучшению качества жизни пациента. В этом случае применяются разнообразные методы, включая лекарственную терапию, физиотерапию и лечебную гимнастику. Важными элементами консервативного лечения являются:
- Обезболивающие медикаменты: используются для купирования болевого синдрома и улучшения общей ситуации.
- Сосудистые препараты: назначаются для нормализации кровообращения и улучшения микроциркуляции в пораженной области.
- Хондропротекторы: их применение может помочь в восстановлении хрящевой ткани и замедлении дегенеративных процессов.
- Физиотерапевтические процедуры: такие как лазеротерапия и грязелечение, направленные на улучшение микроциркуляции и уменьшение болевого синдрома.
Хирургическое лечение
При запущенных формах заболевания и наличии необратимых изменений в костной ткани требуется хирургическое вмешательство. Основные виды хирургических лечений включают:
- Декомпрессия некротического очага: одна из популярных методик – туннелизация, предполагающая создание дополнительных каналов для улучшения кровоснабжения костной ткани.
- Корригирующие остеотомии: выполняются для перераспределения нагрузки на сустав, что позволяет снизить деструктивные процессы.
- Эндопротезирование: показано при значительном коллапсе головки бедренной кости, когда становится необходимым замещение сустава искусственным.
Результаты операций
Ознакомьтесь с отчетами пациентов, которые также столкнулись с асептическим некрозом головки бедренной кости:
Также рекомендуем ознакомиться с рекомендациями и отзывом нашего пациента (видео ниже), который прошел весь путь — от диагностики заболевания до операции и реабилитации.
