Случай хирургического лечения тяжелых переломов таранных костей стоп

Переломы таранных костей стопы чрезвычайно трудны в лечении, что обусловлено сложным анатомическим строением суставных поверхностей таранных костей, которые несут самую большую нагрузку из всех суставов скелета, сложностью хирургических доступов, особенностями кровоснабжения таранных костей.

При тяжелых оскольчатых переломах таранных костей с повреждением суставных поверхностей традиционным хирургическим способом лечения является артродезирование. Эта операция заключается в полном удалении поврежденных суставных поверхностей и замыкании сустава, при этом сустав теряет способность к движению, меняется походка, возможна хромота, мышечная атрофия голени, но это является наименьшим злом по сравнению с хроническими болями и постоянными отеками суставов после лечения в гипсовых повязках. Иногда при переломах таранной кости возможно выполнение эндопротезирования голеностопного сустава. Это позволяет сохранить движения в суставе, но влечет необходимость повторных операций по замене искусственного сустава целиком или отдельных его компонентов по причине износа.

Последней тенденцией в современной травматологии является сохранение сустава, восстановление суставных поверхностей даже при их тяжелом повреждении с применением специальных мини-имплантов.

Клинический пример:

Специалистами Ортоцентра была прооперирована девушка 23 лет с тяжелыми переломами обеих таранных костей c многооскольчатым повреждением суставных поверхностей после падения с большой высоты на ноги.

Данные компьютерной томографии до операции:

                                             слева                                                                               справа         

По классическим представлениям при таких тяжелых повреждениях нужно было без операции дождаться сращения отломков хотя бы в порочном положении для создания костного субстрата для артродеза и эндопротезирования. Далее в отсроченном периоде выполнить артродезирование сустава справа и эндопротезирвание сустава слева. Это привело бы к неизбежным и возможно неразрешимым проблемам у молодой девушки, обусловленным ограничением движений в суставах, постоянной хромотой, необходимостью ограничивать нагрузки.

Специалистами Ортоцентра было принято решение отказаться от традиционного подхода. Последовательно за один наркоз выполнены операции по восстановлению суставных поверхностей обеих таранных костей с костной аутопластикой дефектов кости и фиксацией отломков мини-винтами, не требующими удаления, с временной фиксацией суставов спицами.

На рентгенограммах после операции видно, что суставные поверхности таранных костей полностью восстановлены.

                                          слева                                                                        справа

На рентгенограммах после удаления спиц через 8 недель после операции видно, что суставные поверхности правильной формы, переломы срастаются.

                                     справа                                                         слева

Вид конечностей через 20 недель после операции.

Видно, что ноги выглядят нормально, движения в суставах практически в полном объеме.

На видео видно, что походка полностью восстановилась, чего невозможно было бы добиться при артродезировании и эндопротезировании.

Результат через 4 года после операции подтвердил оправданность выбранной нами тактики лечения.

На фотографиях представлена полная функция голеностопных суставов. 

На видео представлено, что через 4 года результат лечения полностью сохранен, походка абсолютно нормальна в т.ч. с нагрузкой.

Благодаря лечению выполненному специалистами Ортоцентра на самом современном уровне пациентка (молодая девушка) живет полноценной жизнью, не испытывая ни физических, ни социальных трудностей, которые были бы ей обеспечены при выполнении артродезирования и эндопротезирования, нет абсолютно никакой хромоты, болей ни в покое, ни при нагрузках.