Пациентка: женщина, 66 лет.
Диагноз: медиальный артроз левого коленного сустава.

Обоснование выбора метода операции

На основании рентгенологических данных выявлено изолированное поражение медиального отдела коленного сустава при сохранности латеральных структур и связочного аппарата. В такой клинической ситуации оптимальным решением стало одномыщелковое (частичное) эндопротезирование — органосохраняющая операция, позволяющая:

• заменить только повреждённый отдел сустава;
• сохранить естественные стабилизирующие элементы (крестообразные связки);
• максимально приблизить биомеханику сустава к физиологической.

Для минимизации травматичности вмешательства выбран доступ subvastus — малоинвазивная техника, при которой:

• не производится разрез четырёхглавой мышцы бедра;
• сохраняется целостность сухожильного разгибательного аппарата;
• снижается риск послеоперационных осложнений;
• ускоряется реабилитация.

Ход операции и особенности техники

1. Доступ к суставу осуществлён кнутри от четырёхглавой мышцы без её отсечения от надколенника.
2. Выполнена резекция повреждённого медиального мыщелка бедренной кости.
3. Установлен эндопротез с цементной фиксацией (золотой стандарт в эндопротезировании коленного сустава).
4. Капсула сустава ушита рассасывающимися швами.

Длительность операции: 45 минут (под спинномозговой анестезией).

Послеоперационная реабилитация

2‑е сутки после операции:

• активная мобилизация пациентки;
• самостоятельное сгибание/разгибание конечности;
• ходьба с костылями с нагрузкой на оперированную ногу.

2 месяца после операции:

• полное восстановление амплитуды движений;
• отказ от вспомогательных средств передвижения через 1 месяц;
• возвращение к активной повседневной жизни без болевого синдрома после операции.

Итоги

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Пациентка отмечает:

• полное отсутствие боли;
• улучшение функции коленного сустава;
• повышение качества жизни.

Заключение: одномыщелковое эндопротезирование с доступом subvastus — эффективный метод лечения изолированного медиального артроза коленного сустава. Малоинвазивная техника обеспечивает:

• минимальную травматизацию тканей;
• быстрое восстановление;
• естественный объём движений;
• отличный ближайший и долгосрочный клинический результат.

С уважением, Ортоцентр

Современные тенденции в протезировании коленного сустава направлены на восстановление максимально нативной биомеханики. Цель — восстановить объём движений, близкий к физиологическому. Тотальное эндопротезирование приближает к этой задаче, но не воспроизводит все анатомические структуры (в частности, чаще всего замещается передняя крестообразная связка). При частичном (одномыщелковом) протезировании сохраняются основные стабилизирующие элементы колена, включая переднюю и заднюю крестообразные связки, что способствует восстановлению физиологической биомеханики сустава.

На рентгенограммах у пациентки выявлено сужение суставной щели в медиальном отделе (т.е. во внутреннем). На МРТ снимках связочный аппарат сохранён, отмечается дегенерация внутреннего мениска и дефект хряща по медиальной поверхности. Ось конечностей не нарушена.

Учитывая эти данные, пациентка является подходящим кандидатом для одномыщелкового протезирования коленного сустава.

Подробное видео с операции

Посмотреть видео можно также на площадке Дзен по ссылке https://dzen.ru/video/watch/68d1103c2a0efa402d915107

После резекции

Как уже неоднократно говорилось, частичная замена коленного сустава является щадящей операцией. Фотография ниже подтверждает это: минимальная резекция кости и минимальное удаление тканей.

Снимки после операции

Пациент, 84 года, мужчина. У пациента идиопатический остеоартроз коленного сустава, поэтому было принято решение об операции по замене коленного сустава. Для данного пациента мы решили установить эндопротез фирмы Zimmer в модификации opole, т.к. данная модификация специально разработана для возрастных пациентов.

Доступ для замены сустава выбран субвастус, который отличается от стандартного доступа тем, что при нём не повреждается мышечный и сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава. Благодаря этому восстановление пациента происходит быстрее, а риск инфекции снижается.

Подробное видео операции по замене коленного сустава с комментариями вы можете посмотреть ниже.

Шов после операции

Пациентка 60 лет, страдающая двусторонним поражением тазобедренных суставов с двусторонним коксартрозом 3-4 степени по Келлгрен, обратилась с длительными болями и проблемами с объемом движений в суставах. Эти симптомы являются прямыми показаниями для эндопротезирования.

У пациентки хорошее общее состояние здоровья, что позволило принять решение о билатеральном эндопротезировании, то есть о замене двух суставов одновременно.

Небольшой вес и хорошее качество костной ткани пациентки позволяют использовать короткие ножки протезов. В операции были использованы короткие ножки Optimys от компании Mathys.

Ниже на фотографии головка бедренной кости после резекции. (правая нога)

Этот эндопротез зарекомендовал себя в медицинских регистрах, включая независимые, такие как ODEP. Протез Optimys имеет оценку 10A, что говорит о высокой выживаемости на протяжении 10 лет.

Если эндопротез демонстрирует стабильность в течение этого времени, можно ожидать и далее хорошие результаты его работы.

Пациентка 65 лет с изолированным медиальным остеоартрозом левого коленного сустава lll ст. по классификации Келлгрена, суставной хрящ во внутреннем отделе сустава отсутствует (красная стрелка). В латеральном (наружном) отделе сустава хрящ сохранен (зеленая стрелка).

Из доступа subvastus, без повреждения 4-главой мышцы бедра и разгибательного сухожильного аппарата выполнено одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава эндопротезом Oxford Zimmer.

Операция

Доступ к суставу выполнен кнутри от 4-главой мышцы бедра, без ее частичного отсечения от надколенника, что значительно ускоряет реабилитацию после операции.

Медиальный мыщелок бедренной кости полностью лишен суставного хряща. (ниже фрагмент видео)

После установки эндопротеза капсула сустава зашита рассасывающимися швами. Хорошо видна абсолютно неповреждённая внутренняя часть 4-главой мышцы бедра.

Послеоперационные рентгенограммы

Результат на 2-е сутки после операции

Видна хорошая функция неповрежденного при операции разгибательного аппарата коленного сустава. Пациентка самостоятельно активно сгибает, разгибает и удерживает ногу, уверенно ходит с костылями и нагрузкой на оперированную конечность.

К нам обратился пациент с асептическим некрозом головок бедренных костей. Качество жизни пациента настолько ухудшилось в течение одного года, что мы решили сразу выполнить двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. Рекомендуем посмотреть видео, которое мы сделали с нашим пациентом.

А вот так выглядит головка бедренной кости

Снимки до и после операции

Отзыв пациента и его мамы

У пациентки начались проблемы с тазобедренным суставом и узнав диагноз, она начала изучить тему эндопротезирования. В одном из чатов увидела про чудесного доктора из Гатчины. Не знав имени и фамилии доктора — начала искать. И нашла. Со слов пациентки, она, как и все, сталкиваясь с такой ситуацией очень переживала, но после консультации с Исаевым Максимом Вадимовичем была спокойна и начала подготовку к операции.

В настоящий момент пациентка заканчивает курс реабилитации ( 13 дней после операции) в Ленинградском областном центре медицинской реабилитации и в перспективе планирует к нам вернуться для замены второго тазобедренного сустава. Напоминаем, что мы сопровождаем пациентов как до операции, так и после. Вы всегда можете к нам обратиться с волнующим вопросом и мы развеем все ваши переживания и дадим нужный совет.

Снимки до и после операции

Пациентка на реабилитации

14 сентября 2024 года мы прооперировали пациентку из Беларуси. Диагноз: двусторонний диспластический коксартроз с асептическим некрозом головок бедренных костей. Выполнили тотальное одномоментное эндопротезирование тазобедренных суставов малоинвазивным доступом бикини (модификация прямого переднего доступа).

Предыстория пациентки

История о том, почему не надо использовать биоимпланты. (видео от 21 сентября 2024 года)

Снимки до и после операции

Швы спустя 8,5 месяцев после операции

Ниже фотография косметических швов.

Функциональный результат