Выполняя первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, наши специалисты используют несколько видов малоинвазивных хирургических доступов. Объединяющей их особенностью является то, что при выполнении доступа мышцы, окружающие тазобедренный сустав, и их сухожилия не рассекаются, а раздвигаются. В англоязычной литературе данная группа доступов объединена названием «muscle sparing technique». Подобный подход обеспечивает существенно большую стабильность тазобедренного сустава после операции по сравнению с традиционными доступами, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, более быстрое восстановление к привычному ритму жизни. Существенно уменьшается риск вывиха сустава в послеоперационном периоде, исчезает необходимость использования подушки между ногами, накладок на унитаз. В среднем наши пациенты возвращаются к нормальной для себя активности через неделю после операции.
Также использование малоинвазивных доступов позволяет выполнять одномоментное
двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов.
В своей работе мы используем 4 малоинвазивных доступа:
— прямой передний доступ (DAA, direct anterior approach)
— заднелатеральный доступ SuperPATH (superior portal assisted total hip)
— бикини доступ bikini incision DAA (модицификация доступа DAA / разрез бикини)
— переднелатеральный доступ ABLE (Anterior-Based Muscle-Sparing Approach / доступ Роттингера)
Примечание: только при невозможности использования малоинвазивных техник, мы применяем стандартные доступы с рассечением мышц.
Видео про доступы (объясняем и показываем)
Видео на YouTube (перейдите по этой ссылке)
Прямой передний доступ (DAA, direct anterior approach)
Прямой передний доступ (DAA, direct anterior approach). Используется нами с 2018 года. За это время выполнено более 800 успешных имплантаций.
Техника выполнения:
Хирургический доступ выполняется в положении пациента на спине. Выполняется разрез кожи по передней поверхности бедра длиной 7 – 10 см. Далее мы раздвигаем мышцу напрягатель широкой фасции бедра и прямую мышцу бедра и выходим непосредственно на капсулу сустава. Капсула рассекается, выполняется удаление головки бедренной кости, обработка вертлужной впадины и канала бедренной кости и имплантация эндопротеза. После установки эндопротеза сшивается капсула сустава, фасция закрывающая мышцы и кожа.
Активизация пациента осуществляется в день операции. Пациент начинает садиться в кровати и выполнять упражнения под контролем инструктора. Ходить в пределах палаты мы разрешаем со второго дня после операции.
Преимущества:
Не затрагивает заднюю капсулу сустава.
Недостатки:
Относительным недостатком прямого переднего доступа является то, что он сложно выполним у пациентов с избыточной массой тела и развитой мускулатурой ног. Также у 30% пациентов отмечается преходящее чувство онемения по передней поверхности бедра после операции. Как правило, оно проходит в течение 2 – 3 месяцев.
Малоинвазивный заднелатеральный доступ (SuperPATH )
SuperPATH (superior portal assisted total hip) – малоинвазивный заднелатеральный доступ. Используется нашими специалистами с 2021 года. Выполнено более 150 успешных имплантаций.
Техника выполнения:
Доступ выполняется в положении пациента на боку. Разрез кожи длиной 7 –10 см выполняется по заднебоковой поверхности тазобедренного сустава. Разводятся подлежащие ткани, в промежутке между сухожилиями грушевидной мышцы и малой ягодичной мышцы осуществляется доступ к капсуле сустава.
Капсула рассекается. Выполняется обработка канала бедренной кости, затем удаляется головка бедренной кости. Обработка вертлужной впадины осуществляется через отдельный прокол кожи до 2 сантиметров длиной. После имплантации эндопротеза выполняется послойное ушивание раны.
Преимущества:
Режим реабилитации после использования доступа Superpath сопоставим с восстановительным периодом после использования прямого переднего доступа. Болевой синдром после операции выражен еще меньше. Отсутствует проблема онемения бедра после операции. Данный доступ легче использовать у тучных пациентов и у пациентов с развитой мускулатурой. Однако в течение 6 недель после операции мы рекомендуем воздерживаться от крайних углов сгибания в оперированном тазобедренном суставе.
Недостатки:
Относительным недостатком доступа является то, что установочный инструмент для его
осуществления был разработан единственным производителем имплантов, компанией Wright
(ныне Microport). В результате при выполнении данного доступа мы привязаны к конкретной форме бедренного компонента, которая подходит не ко всем типам канала бедренной кости.
Решение о возможности использования данного доступа принимается по результатам
рентгенологического обследования пациента.
Бикини доступ (bikini incision DAA)
Бикини доступ является косметической модификацией прямого переднего доступа. Он выполняется совершенно также, как прямой передний доступ.
Техника выполнения:
Положение пациента на спине. Межмышечный промежуток, который используется нами, чтобы попасть в капсулу сустава, совершенно такой же, как и в DAA. Доступ происходит в промежутке между напрягателем широкой фасции и прямой мышцы бедра.
Преимущества:
Во первых, его косметичность, т. к. разрез осуществляется в зоне бикини — место прикрывается трусами.
Во вторых, разрез кожи осуществляется вдоль так называемых линий Лангера — это линии натяжения кожи. Благодаря этому заживление операционного шва происходит намного лучше и быстрее.
В третьих мышцы в этой зоне более мобильны, чем при выполнение традиционного прямого переднего доступа, что свою очередь снижает риск их повреждения.
Также снижается риск повреждения латерального кожного нерва бедра. Случаев онемения бедра встречается гораздо меньше.
Недостатки:
Не подходит для пациентов с избыточной массой тела.
Переднелатеральный доступ ABLE
Вариант малоинвазивного доступа.
Техника выполнения:
Положение пациента на спине или на боку. Проходим в межмышечном промежутке между средней ягодичной мышцой и напрягателем широкой фасции.
Преимущества:
Не требуются специальные ретракторы в операционный, подойдёт стандартный набор инструментов.
При данном доступе мы находимся далеко от латерального кожного нерва бедра, т.е. риски его повреждения значительно ниже.
Также доступ Роттингера удобен для пациентов с большой массой тела.
Недостатки:
Кровопотеря во время операции немного выше, т.к. в зоне доступа находится больше сосудистых пучков. Больше отёк мягких тканей.
Также есть риск повреждения средней ягодичной мышцы.
Индивидуальный подход к пациенту, подбор хирургического доступа в зависимости от клинической ситуации, позволяет нам добиться идеального результата.