Пациентка: женщина, ранее перенёсшая в нашем центре тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Диагноз: унилатеральный артроз — поражение медиального отдела правого коленного сустава при сохранности всех связок и стабилизаторов.

1. Обоснование вмешательства

В ходе предоперационного обследования Исаев М. В. и Егоров К. С. установили, что пациентка подходит под критерии для одномыщелкового эндопротезирования:

• изолированное поражение медиального отдела коленного сустава;
• сохранность связочного аппарата и стабилизаторов сустава;
• отсутствие выраженной деформации конечности.

Целью операции являлась замена изменённого медиального отдела коленного сустава с сохранением:

• анатомической оси конечности;
• функциональности разгибательного аппарата;
• целостности связочного комплекса.

Перед операцией был выполнен капсулярный блок для минимизации болевого синдрома в послеоперационном периоде.

2. Выбор импланта

Для вмешательства использован одномыщелковый эндопротез фирмы Zimmer (модель Oxford) с мобильной платформой. Преимущества выбранной конструкции:

• снижение риска интра‑ и послеоперационных осложнений за счёт подвижности вкладыша;
• упрощение разметки при установке;
• выживаемость, сопоставимая с протезами с фиксированной платформой.

Был предварительно отобран базовый набор инструментов, который точно необходим. Остальные инструменты подобраны после примерки бедренного компонента.

3. Критерии отбора и альтернативные подходы

При планировании операции мы учитывали:

• стадию артроза;
• состояние неповреждённого мыщелка.

При сохранности второй половины сустава ревизионное протезирование, как правило, не требуется. В случае поражения обеих половин рассматривается уже тотальное протезирование.

Ключевые критерии отбора:

• отсутствие деформации конечности;
• стабильность всех связок.

Ожидаемый срок службы протеза (до 20 лет) зависит от:

• функциональной активности пациентки;
• уровня физических нагрузок;
• исходного состояния связочного аппарата.

4. Хирургический доступ

 Для проведения эндопротезирования был выбран доступ субвастус (subvastus). В нашей практике этот метод применяется регулярно, поскольку обладает рядом существенных преимуществ:
— способствует более быстрой и эффективной реабилитации;
— не требует отсечения мышц и связок — анатомическая целостность тканей сохраняется;

5. Техника операции

Данная операция выполнялась без компьютерной навигации, поэтому были использованы:

• наружные направители;
• прицельные приспособления из операционного набора.

Основные этапы:

• Выставление оси сустава.
• Определение ориентиров для установки тибиальной платформы.

• Обеспечение перпендикулярного расположения платформы к механической оси нагрузки конечности

6. Ход операции

Предварительная примерка. Определён размер компонента (красный набор, размер «small» — маленький).

Подготовка костного ложа:

• удаление избыточных тканей (включая жировое тело);
• моделирование костных поверхностей.

Финальная примерка:

• проверка баланса суставной щели;
• контроль полного сгибания и разгибания сустава.

Подготовка к фиксации:

• выбор цементного типа фиксации;
• приготовление цементного состава.

Установка компонентов:

• позиционирование тибиальной платформы (высоким бортиком к хирургу, плоским — в противоположную сторону);
• вправление надколенника;
• обеспечение полного разгибания сустава.

7. Результаты операции

Операция завершена успешно. Достигнуты следующие результаты:

• сохранена анатомо‑функциональная целостность разгибательного аппарата;
• восстановлена биомеханика сустава с учётом индивидуальных особенностей пациентки;
• минимизирован травматизм благодаря выбранному доступу субвастус

Состояние пациентки на момент завершения операции: стабильное, без признаков осложнений.

Видео с операции

Снимки после операции

К нам обратилась пациентка 70 лет. По данным рентгенографии выявлен артроз левого коленного сустава. После консультации принято решение о проведении одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава.

Во время операции выполнены фотографии медиального мыщелка бедренной кости. На снимках видно, что он полностью лишен хряща, поэтому консервативные методы лечения в данном случае неэффективны.

Для замены повреждённого сустава использован доступ субвастус. Как уже неоднократно отмечалось, его главное преимущество — малоинвазивность: при таком доступе мышечные ткани не повреждаются.

Снимки после операции

После операции одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава рентгенограммы в прямой и боковой проекциях позволяют оценить корректность установки протеза. Эти снимки являются ключевыми для контроля качества хирургического вмешательства и исключения осложнений. 

Послеоперационный шов

Разрез кожи мы всегда зашиваем косметическим швом. Это, во‑первых, эстетично: такой шов оставляет минимально заметный рубец после заживления. Во‑вторых, мы используем рассасывающиеся нити — они не требуют последующего снятия, так как постепенно растворяются в тканях в процессе заживления раны. Это упрощает послеоперационный уход и повышает комфорт пациента.

Тестирование объёма движений после операции

После зашивания раны пациента проводится оценка объёма движений в коленном суставе, включая сгибание и разгибание. 

Клинический случай: тотальное эндопротезирование при асептическом некрозе головки бедренной кости

врач травматолог‑ортопед Исаев Максим Вадимович

К нам в медицинский центр «Ортоцентр» обратился пациент из Перми с диагнозом «асептический некроз головки правой бедренной кости». Мы выполнили тотальное эндопротезирование с использованием короткого бедренного компонента — ножки Metha (B.Braun Aesculap).

Основания для выбора методики:

• молодой возраст пациента;
• хорошее качество костной ткани;
• отсутствие избыточной массы тела.

Ход операции

Преимущества выбранного доступа:

• Полное сохранение мышц и сухожилий;
• сниженная кровопотеря;
• ранняя активизация; 
• ослабление послеоперационного болевого синдрома;
• отсутствие риска вывиха протеза.

Вмешательство проведено через прямой передний доступ с разрезом «бикини». Длина разреза — 6 см (см. фото ниже).

Операция выполнена с применением комбинированной анестезии, об этом более подробно в ролике рассказывает врач-анестезиолог.

Мы активно используем короткие ножки — они зарекомендовали себя как надёжный вариант. Планируем применять их всё чаще, если это допустимо по клиническим показаниям.

Послеоперационное ведение

• Активация пациента — в первые сутки (начало ходьбы).
• Малоинвазивный доступ позволил пациенту в кратчайшие сроки уехать домой собственными силами. (3-4 сутки после операции)

Пациентка 66 лет, масса тела — 60 кг, без сопутствующих патологий.

Четыре года назад пациентка успешно перенесла операцию по эндопротезированию левого тазобедренного сустава — вмешательство проводилось традиционным хирургическим доступом. Сейчас она обратилась в нашу клинику для замены правого тазобедренного сустава, но уже с применением малоинвазивной методики.

В ближайшее время мы опубликуем отзыв пациентки о её опыте лечения — уверены, что эта история будет полезна и интересна нашим читателям.

Показанием к операции стал деформирующий коксартроз. Четыре года назад пациентке уже выполняли эндопротезирование правого тазобедренного сустава традиционным способом; на этот раз было решено провести операцию малоинвазивным доступом.

Пациентка прибыла из Московской области. Предварительно была проведена заочная консультация, собран анамнез и выполнено предоперационное планирование.

Для операции был выбран эндопротез компании «Эволютис»:

• материал — витаминизированный полиэтилен;
• головка — керамика 4‑го поколения;
• размер — 32

Доступ — Роттингер. Анатомический межмышечный доступ — мы работаем в естественном промежутке между мышцами, не рассекая их волокна.

Операция длилась 1 час 05 минут. Объём кровопотери составил 200 мл.

Спинально-эпидуральная анестезия с седацией

А про анестезию для данной операции Вам расскажет врач-анестезиолог Маргарита.

Спинально-эпидуральная анестезия с седацией — это методика обезболивания, при которой спинальная анестезия (введение лекарства в позвоночник возле группы нервов) дополняется эпидуральной анестезией (введением катетера с лекарством в пространство между надкостницей позвонков и твёрдой мозговой оболочкой) с седацией (успокоительными средствами). Цель — обеспечить комфорт во время операции, устранить болевой синдром и свести к минимуму стресс.

Пациент из Санкт‑Петербурга длительное время страдал от болей в коленном суставе — симптомы появились ещё в 2020 году. В течение шести лет он последовательно применял различные методы консервативного лечения: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Однако со временем эффективность консервативных методов снизилась, и пациент обратился в Ортоцентр для рассмотрения возможности оперативного вмешательства — эндопротезирования коленного сустава.

После детальной консультации и анализа диагностических снимков мы приняли решение об установке эндопротеза коленного сустава MicroPort Medial‑Pivot (MP).

MicroPort Medial‑Pivot — это современная система протезирования коленного сустава, разработанная компанией MicroPort. Её ключевая особенность — механизм «Ball‑in‑socket» («шар во впадине»), который позволяет проводить операцию как с резекцией, так и с сохранением задней крестообразной связки. Это обеспечивает более физиологичное функционирование протезированного сустава.

Для проведения эндопротезирования был выбран доступ субвастус (subvastus). В нашей практике этот метод применяется регулярно, поскольку обладает рядом существенных преимуществ:

• не требует отсечения мышц и связок — анатомическая целостность тканей сохраняется;
• способствует более быстрой и эффективной реабилитации;

Вместе с тем доступ субвастус относится к малоинвазивным методикам, что предъявляет повышенные требования к квалификации врача.

Видео с операции

Шов после операции

Снимок после операции

К нам в медицинский центр «Ортоцентр» обратилась пациентка 70 с небольшим лет после падения у дома. У неё возникли боли в области тазобедренного сустава, она не смогла поднимать ногу.

После выполнения рентгенографии и осмотра травматолога был обнаружен перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра — это экстренная ситуация, требующая быстрого хирургического вмешательства.

В течение 48 часов от момента поступления пациентки в центр было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава с применением малоинвазивного доступа.

Результатами и своими впечатлениями в роли пациентки ниже делится сама пациентка.

Пациентка: женщина, 66 лет.
Диагноз: медиальный артроз левого коленного сустава.

Обоснование выбора метода операции

На основании рентгенологических данных выявлено изолированное поражение медиального отдела коленного сустава при сохранности латеральных структур и связочного аппарата. В такой клинической ситуации оптимальным решением стало одномыщелковое (частичное) эндопротезирование — органосохраняющая операция, позволяющая:

• заменить только повреждённый отдел сустава;
• сохранить естественные стабилизирующие элементы (крестообразные связки);
• максимально приблизить биомеханику сустава к физиологической.

Для минимизации травматичности вмешательства выбран доступ subvastus — малоинвазивная техника, при которой:

• не производится разрез четырёхглавой мышцы бедра;
• сохраняется целостность сухожильного разгибательного аппарата;
• снижается риск послеоперационных осложнений;
• ускоряется реабилитация.

Ход операции и особенности техники

1. Доступ к суставу осуществлён кнутри от четырёхглавой мышцы без её отсечения от надколенника.
2. Выполнена резекция повреждённого медиального мыщелка бедренной кости.
3. Установлен эндопротез с цементной фиксацией (золотой стандарт в эндопротезировании коленного сустава).
4. Капсула сустава ушита рассасывающимися швами.

Длительность операции: 45 минут (под спинномозговой анестезией).

Послеоперационная реабилитация

2‑е сутки после операции:

• активная мобилизация пациентки;
• самостоятельное сгибание/разгибание конечности;
• ходьба с костылями с нагрузкой на оперированную ногу.

2 месяца после операции:

• полное восстановление амплитуды движений;
• отказ от вспомогательных средств передвижения через 1 месяц;
• возвращение к активной повседневной жизни без болевого синдрома после операции.

Итоги

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Пациентка отмечает:

• полное отсутствие боли;
• улучшение функции коленного сустава;
• повышение качества жизни.

Заключение: одномыщелковое эндопротезирование с доступом subvastus — эффективный метод лечения изолированного медиального артроза коленного сустава. Малоинвазивная техника обеспечивает:

• минимальную травматизацию тканей;
• быстрое восстановление;
• естественный объём движений;
• отличный ближайший и долгосрочный клинический результат.

С уважением, Ортоцентр

Современные тенденции в протезировании коленного сустава направлены на восстановление максимально нативной биомеханики. Цель — восстановить объём движений, близкий к физиологическому. Тотальное эндопротезирование приближает к этой задаче, но не воспроизводит все анатомические структуры (в частности, чаще всего замещается передняя крестообразная связка). При частичном (одномыщелковом) протезировании сохраняются основные стабилизирующие элементы колена, включая переднюю и заднюю крестообразные связки, что способствует восстановлению физиологической биомеханики сустава.

На рентгенограммах у пациентки выявлено сужение суставной щели в медиальном отделе (т.е. во внутреннем). На МРТ снимках связочный аппарат сохранён, отмечается дегенерация внутреннего мениска и дефект хряща по медиальной поверхности. Ось конечностей не нарушена.

Учитывая эти данные, пациентка является подходящим кандидатом для одномыщелкового протезирования коленного сустава.

Подробное видео с операции

Посмотреть видео можно также на площадке Дзен по ссылке https://dzen.ru/video/watch/68d1103c2a0efa402d915107

После резекции

Как уже неоднократно говорилось, частичная замена коленного сустава является щадящей операцией. Фотография ниже подтверждает это: минимальная резекция кости и минимальное удаление тканей.

Снимки после операции

Пациентка В. из Санкт‑Петербурга, выполнили одномоментное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов с установкой эндопротезов компании Smith & Nephew. Использовали малоинвазивный прямой передний доступ DAA. В качестве пары трения выбрана комбинация «керамика × полиэтилен».

Основанием для операции стал вторичный коксартроз III стадии, отягощённый атрофией мышц и контрактурами суставов. Пациентка отмечала, что затянула с оперативным лечением, пытаясь обойтись без хирургического вмешательства.

После выписки из клиники пациентка приступила к реабилитационным мероприятиям. Первоначально она занималась с специалистом платформы EasyDoo в течение месяца. Затем продолжила реабилитацию в клинике Темичева‑Горковского по программе Kinesiopro (Physiosapiens).

Снимки после операции

Отзыв и пожелания пациентки В. (пишет пациентка Волынкина)

Ниже прикрепляю фото и видео для публикации. Смысл их в том числе и в том, чтобы люди видели и понимали: после операции жизнь продолжается. Это не рамки и запреты, а возможности.

Пациент, 84 года, мужчина. У пациента идиопатический остеоартроз коленного сустава, поэтому было принято решение об операции по замене коленного сустава. Для данного пациента мы решили установить эндопротез фирмы Zimmer в модификации opole, т.к. данная модификация специально разработана для возрастных пациентов.

Доступ для замены сустава выбран субвастус, который отличается от стандартного доступа тем, что при нём не повреждается мышечный и сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава. Благодаря этому восстановление пациента происходит быстрее, а риск инфекции снижается.

Подробное видео операции по замене коленного сустава с комментариями вы можете посмотреть ниже.

Шов после операции