Я — Исаев Максим Вадимович, травматолог-ортопед. Сегодня у меня была непростая, но очень показательная операция: одномоментное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентки 70 лет.
Пациентка пришла к нам практически неспособной выходить за пределы квартиры — так долго она жила с тяжёлым двусторонним артрозом. История была сильно запущена: всё срослось, образовались остеофиты, капсула приросла к головке бедра, хряща в нагружаемых зонах не осталось вовсе, а сами головки деформировались до грибовидной формы. Ходить с такими изменениями было по-настоящему тяжело.
Перед операцией мы подробно обсудили с пациенткой все варианты: можно было делать протезирование поэтапно, а можно — сразу на двух суставах. Мы никогда не даём гарантий, что получится выполнить одномоментную операцию, но при наличии показаний всегда к этому стремимся. Важно было честно рассказать о рисках, и мы это сделали. В итоге, учитывая состояние пациентки и возможности нашей клиники (в том числе наличие отделения переливания крови и полноценной реанимации), мы приняли решение идти на двустороннюю операцию.
Мы выбрали малоинвазивный бикини‑доступ — он подошёл по телосложению пациентки, да и с косметической точки зрения многим пациентам такой вариант нравится больше. Хотя моё убеждение в том, что по функциональным результатам бикини‑доступ и передний‑латеральный примерно равны, мы иногда учитываем и пожелания человека.
Во время операции столкнулись с ожидаемыми сложностями: из‑за рубцовых изменений тканей выводить структуры было тяжело, а анатомия оказалась сильно изменена. Но привычные, уже ставшие рутинными малоинвазивные техники позволили действовать аккуратно. Для протезирования мы использовали эндопротезы компании Smith & Nephew с бесцементной фиксацией — они дают надёжную посадку даже при не самом лучшем качестве кости. Пара трения — керамика и полиэтилен.
Особое внимание мы уделяли минимизации кровопотери. Кровопотеря на первом суставе составила около 500 мл — это позволило с умеренным оптимизмом перейти ко второму. Важнейшую роль здесь сыграла слаженная работа с анестезиологами: анестезиологическое пособие было многокомпонентным, анестезиолог сопровождал пациентку на всём протяжении — от операционного блока до палаты пробуждения или реанимации. Благодаря этому состояние пациентки оставалось стабильным.
Положение компонентов мы контролировали с помощью интраоперационной рентгеноскопии — это позволяет добиться точной установки чашки и ножки. Отдельно отмечу важный момент: из‑за выраженной разницы в длине конечностей (левая нога была короче примерно на 4 см, в том числе из‑за проблем с позвоночником) нам пришлось индивидуально подбирать компоненты. На левой стороне мы использовали чашку на размер больше и выполнили небольшую недопосадку ножки — так удалось компенсировать укорочение. На правой ноге, наоборот, потребовалась ножка на размер меньше, чтобы обеспечить полную посадку. В результате мы восстановили симметричную длину ног — это существенно повысит комфорт при ходьбе.
Операция длилась около двух с половиной часов, плюс ещё примерно 15 минут ушло на ушивание раны. Мы уложились в нормальные временные рамки, и, на мой взгляд, сделали всё возможное, чтобы пациентке стало значительно легче. После одномоментной замены обоих суставов ей будет гораздо комфортнее, ведь до операции ни одна нога толком не была опорной.
Отдельная благодарность — нашей анестезиологической команде: благодаря их работе всё прошло спокойно для пациентки. Теперь впереди — этап восстановления, и мы будем сопровождать пациентку и на этом пути.