К нам обратилась пациентка 74 лет, приехавшая с юга России. Её беспокоил тяжёлый деформирующий артроз коленного сустава: из‑за сильной боли, выраженной деформации и нестабильности сустава женщина в течение года практически не могла ходить — большую часть времени она проводила в постели.
Около года назад пациентка впервые пришла на консультацию в нашу клинику, а спустя несколько месяцев мы провели операцию на правой ноге. Вмешательство прошло успешно: после реабилитации женщина смогла передвигаться хотя бы в пределах дома — спускаться по лестнице, выходить на улицу. Этот прогресс стал для неё большим достижением, и теперь она стремится вернуться к полноценной жизни. Для этого пациентка вновь приехала к нам — чтобы прооперировать второй коленный сустав.
Особенности предстоящего вмешательства
Для эндопротезирования мы используем протез «Триатлон» компании Stryker и навигационную установку той же фирмы. Точно так же было выполнено и первое вмешательство — с применением компьютерной навигации.
Учитывая выраженную деформацию сустава, для доступа выбран стандартный медиальный парапателлярный подход. Такой вариант позволяет обеспечить хороший обзор операционного поля — при субвастусном доступе в подобных случаях могут возникнуть сложности с визуализацией анатомических структур.
Как работает технология
Компьютерная навигация создаёт 3D‑модель коленного сустава пациентки и оценивает баланс связочного аппарата. Это помогает максимально точно установить компоненты протеза и восстановить нормальную биомеханику сустава.
Перед установкой протеза хирурги удаляют костные остеофиты — разрастания на бедренной и большеберцовой костях. Это критически важно: именно после их удаления система может корректно оценить потенциальные размеры компонентов и их оптимальную позицию.
Далее на кости устанавливаются трекеры — они позволяют системе определить положение конечности, ось ноги и построить индивидуальную 3D‑модель сустава. На основании собранных данных система рассчитывает параметры резекции костной ткани и помогает выставить резекционные блоки с высокой точностью.
Для операции заранее подготавливается полный размерный ряд протезов (от 1‑го до 8‑го размера для бедренного и большеберцового компонентов), а также набор вкладышей разной толщины. Это необходимо, потому что окончательный выбор размера и конфигурации компонентов делается уже в ходе вмешательства — с учётом индивидуальных параметров и баланса связок.
Результаты операции
В ходе вмешательства удалось добиться полного восстановления объёма движений в коленном суставе. Углы установки компонентов получились практически идеальными: остаточный варус составил 2° — это хороший результат с учётом того, что пациентка долгое время жила с выраженной деформацией. Полностью выводить показатель в ноль не требовалось: важнее было обеспечить комфорт и функциональность сустава.
Неизбежная погрешность в пределах 1° связана с техническими особенностями ручного этапа операции — колебаниями резекционных блоков и естественными движениями руки хирурга. Такую точность можно дополнительно повысить с помощью роботизированной системы: она моделирует все этапы резекции виртуально и затем физически ограничивает объём удаления костной ткани в строгом соответствии с заданным планом. Это позволяет достичь точности установки компонентов до 0,5°.
Данный клинический случай наглядно демонстрирует возможности современных технологий в ортопедической хирургии: сочетание опыта хирургов и высокотехнологичного оборудования даёт возможность возвращать пациентам подвижность и существенно улучшать качество жизни даже в сложных клинических ситуациях.