Клинический случай: эндопротезирование при переломе шейки бедренной кости у пожилого пациента

Пациент 86 лет поступил в клинику с переломом шейки бедренной кости. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания (в том числе пневмонию и нарушения сердечного ритма), состояние пациента расценивалось как коморбидное — с повышенным риском осложнений. Операция была проведена в первые 24 часа с момента госпитализации: согласно современным клиническим рекомендациям, эндопротезирование при таком переломе — ургентное, по сути, жизнеспасающее вмешательство. Дело в том, что при неоперированном переломе шейки бедра летальность достигает порядка 70 % в течение первых четырёх недель после травмы.

Выбор тактики и обоснование

Для снижения рисков было принято решение об использовании бесцементной фиксации компонентов эндопротеза. Такой подход позволил:

сократить время операции;
избежать потенциального токсического воздействия костного цемента;
уменьшить вероятность тромбоэмболических осложнений, риск которых у пациента был повышен из‑за сопутствующих патологий.

Обычно при переломах шейки бедра применяется гибридная фиксация (бесцементная чашка и цементная ножка), однако в этом случае бесцементный вариант оказался предпочтительнее с точки зрения безопасности.

Ход операции и использованные компоненты

В ходе вмешательства были установлены бесцементные компоненты производства компании Johnson & Johnson:

ножка Depuy Corail с гидроксиапатитовым покрытием — обеспечивает надёжную фиксацию даже в условиях сниженной плотности костной ткани;
чашка Morataon — также бесцементная, с хорошей первичной стабильностью.

Использован полиэтиленовый вкладыш со смещённым центром ротации: он позволяет медиализировать чашку, равномерно распределить нагрузку и добиться более физиологичного натяжения мышц без увеличения длины шейки протеза.

Важным фактором успеха стало точное предоперационное планирование: расчёт размера вертлужной впадины полностью подтвердился во время операции — была установлена чашка 54‑го размера.

Результаты вмешательства

Операция прошла успешно, общее время — 1 час 15 минут (от разреза до наложения швов). Кровопотеря составила около 150 мл — это сравнительно низкий показатель, что отчасти объясняется сниженным кровоснабжением проксимального отдела бедра у пожилых пациентов.

Компоненты эндопротеза зафиксированы жёстко, достигнуты хорошие биомеханические параметры. Есть обоснованный оптимизм в отношении долгосрочной стабильности конструкции.

Прогноз и значение ранней нагрузки

Одна из ключевых целей операции при переломе шейки бедра у пожилых — возможность ранней полной нагрузки на оперированную конечность. Это критически важно для восстановления мобильности, профилактики осложнений длительного постельного режима и повышения качества жизни пациента.

Данный клинический случай наглядно демонстрирует, насколько важна быстрая и слаженная работа мультидисциплинарной команды: при коморбидности пациента успех зависит не только от мастерства хирурга, но и от возможностей клиники — в том числе реанимационной поддержки, анестезиологического пособия и профилактики тромбоэмболических осложнений. Наличие в клинике смежных служб (включая эндоваскулярную и сердечно‑сосудистую хирургию) позволяет безопасно оперировать пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и рассматривать эндопротезирование как доступный и эффективный метод лечения даже в сложных клинических ситуациях.