Молодой пациент поступил с последствиями тяжёлой сочетанной травмы: у него был диагностирован вывих головки левой бедренной кости в сочетании с переломом задней стенки вертлужной впадины. Ранее травма лечилась с помощью аппарата внешней фиксации, однако осложнилась нагноением, формированием флегмоны бедра и свища в полости сустава. К моменту обращения к нам (спустя полгода после травмы) у пациента отмечалось выраженное укорочение конечности, полностью отсутствовала опорная функция левой ноги, сохранялись признаки глубокой инфекции в области тазобедренного сустава.
Из‑за активного инфекционного процесса выполнить первичное эндопротезирование сразу было невозможно. Поэтому была выбрана тактика двухэтапного хирургического лечения:
- Первый этап: проведена ревизия сустава, удалены инфицированные ткани, выполнена санация полости сустава. Для подавления инфекции и сохранения пространства в суставе установлен блоковидный спейсер — специальный цементный блок с высокой концентрацией антибиотика. Во время операции взяты посевы для идентификации возбудителя; на основании их результатов совместно с клиническими фармакологами подобрана рациональная антибиотикотерапия. В течение 8 недель пациент получал интенсивную антибактериальную терапию, направленную на резистентную внутрибольничную флору.
- Второй этап: после купирования инфекции пациенту установлен первичный эндопротез. Одновременно выполнена костная пластика задней стенки вертлужной впадины, а чашка эндопротеза дополнительно зафиксирована двумя спонгиозными винтами для надёжной стабилизации конструкции.
Оба этапа хирургического лечения были масштабными вмешательствами, сопровождавшимися пребыванием пациента в отделении реанимации и необходимостью гемотрансфузий.
Результат лечения:
- инфекция полностью купирована, признаков воспалительного процесса нет;
- практически восстановлена исходная длина конечности;
- пациент находится в стадии заживления, прогноз благоприятный.
Вывод
Конечно, выполнение подобных операций требует не только рук хирурга, но и достаточной оснащённости стационара. То есть наличие адекватной реанимации, наличие собственного отделения переливания крови. Учитывая высокий риск сосудистых осложнений при таких операциях, необходимо смежные специалисты, нужно, чтобы в стационаре были хирурги, сосудистые хирурги. И, конечно, был адекватный склад имплантов, чтобы мы могли использовать любой вариант имплантации, как первичный, так и ревизионный.
Такой комплексный подход — сочетание высокой квалификации врачей, слаженной работы мультидисциплинарной команды и современной технической базы — позволяет нам браться за самые сложные клинические случаи и добиваться стабильных результатов даже в ситуациях, когда другие центры вынуждены отказывать пациентам. Именно эта системная готовность к решению нетривиальных задач и формирует репутацию отделения как центра экспертного уровня в области реконструктивной хирургии крупных суставов.