Оперирующий хирург: Исаев Максим Вадимович.
Пациент и показания
Пациент с первичным коксартрозом. Возраст и спортивные запросы — стандартные, без экстремальных нагрузок. Ключевая особенность — выраженная патология поясничного отдела позвоночника: установлены металлоконструкции, пояснично-тазовый сегмент стабилизирован и лишён подвижности. Пациент ходил с болями около трёх лет, однако качество жизни его более-менее устраивало, а приоритетной проблемой оставалось состояние позвоночника.
Обоснование выбора двойной мобильности
При стабилизированном пояснично-тазовом отделе вся мобильность, в норме распределённая между позвоночником и тазобедренными суставами, переключается на тазобедренные. Например, при сидении на стуле кажущиеся 90° сгибания в тазобедренном суставе по факту складываются из ~60° в суставе и ~30° в поясничном сегменте. Если поясничный сегмент неподвижен, тазобедренный сустав берёт на себя весь объём движений. Двойная мобильность обеспечивает существенно больший диапазон, чем стандартная пара трения, что предотвращает избыточную нагрузку на компоненты эндопротеза и снижает риск асептического расшатывания.
Обоснование выбора Zimmer
| Критерий | Zimmer G7 | Aesculap Plasmafit |
|---|---|---|
| Минимальный размер чашки для двойной мобильности | 48 | 52 |
| Доступная ножка | Avenir (полное гидроксиапатитное покрытие, тип Corail) | Bicontact (длинная, менее удобна из миниинвазивного доступа) |
| Винтовая фиксация чашки | Да | Да |
Планируемый размер вертлужной впадины по предоперационному планированию — 52–54. Для системы двойной мобильной от компании Aesculap 52 — пограничный, минимально возможный размер; при ошибке планирования в меньшую сторону (например, 50) двойную мобильность Aesculap поставить было бы невозможно. Zimmer допускает установку начиная с 48, что даёт хороший запас.
Особенности имплантов
Чашка G7 (Zimmer, США):
- 3D-печатная матрикс-поверхность, повторяющая размер клеточных ячеек человеческой кости — оптимизация для врастения костной ткани.
- Агрессивная геометрия с рёбрами, антиротационными в разных плоскостях — высокая первичная стабильность.
- Оригинальная продукция Zimmer (не аналог, не стороннее производство), линейка не копируется.
- В редких случаях возможна винтовая фиксация.
Вкладыш: кобальт-хромовый, идеально отполированный. Устанавливается через специальное установочное кольцо для предотвращения перекоса. Пара трения — керамика/полиэтилен.
Ножка Avenir: полное гидроксиапатитное покрытие. Рашпили с изгибом в одной плоскости — оптимальны для медиальных доступов (прямой передний, бикини).
Хирургические особенности
- Доступ: бикини (малоинвазивный). Все стабилизирующие структуры сохранены, передняя группа мышц интактна.
- Интраоперационная рентген-навигация: выполнена в обязательном порядке. После первой установки выявлен варусный наклон ножки — произведена переустановка с выравниванием. Повторный рентген-контроль подтвердил корректное положение ножки по каналу и адекватный размер.
- Запрессовка головки: жёсткая фиксация головки во вкладыше (без риска вывихивания), что отличает окончательную установку от примерки, где компоненты сохраняют подвижность относительно друг друга.
- Стабильность: тензор неповреждённый, мягкие ткани сохранены.
Хронометраж
Начало операции — 10:20, окончание ушивания — 11:37. Общее время — 1 час 17 минут (для крупного пациента через бикини-доступ — в пределах нормы).
Итог
Исаев Максим Вадимович выполнил первую в Санкт-Петербурге имплантацию эндопротеза Zimmer с чашкой G7 Ti и двойной мобильностью. Фактический размер чашки — 52. Хирург отметил высокую стабильность чашки, удобство системы и хорошее впечатление от первого опыта работы с новой линейкой.