Пациентка: женщина, ранее перенёсшая в нашем центре тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Диагноз: унилатеральный артроз — поражение медиального отдела правого коленного сустава при сохранности всех связок и стабилизаторов.
1. Обоснование вмешательства
В ходе предоперационного обследования Исаев М. В. и Егоров К. С. установили, что пациентка подходит под критерии для одномыщелкового эндопротезирования:
- изолированное поражение медиального отдела коленного сустава;
- сохранность связочного аппарата и стабилизаторов сустава;
- отсутствие выраженной деформации конечности.
Целью операции являлась замена изменённого медиального отдела коленного сустава с сохранением:
- анатомической оси конечности;
- функциональности разгибательного аппарата;
- целостности связочного комплекса.
Перед операцией был выполнен капсулярный блок для минимизации болевого синдрома в послеоперационном периоде.
2. Выбор импланта
Для вмешательства использован одномыщелковый эндопротез фирмы Zimmer (модель Oxford) с мобильной платформой. Преимущества выбранной конструкции:
- снижение риска интра‑ и послеоперационных осложнений за счёт подвижности вкладыша;
- упрощение разметки при установке;
- выживаемость, сопоставимая с протезами с фиксированной платформой.
Был предварительно отобран базовый набор инструментов, который точно необходим. Остальные инструменты подобраны после примерки бедренного компонента.
3. Критерии отбора и альтернативные подходы
При планировании операции мы учитывали:
- стадию артроза;
- состояние неповреждённого мыщелка.
При сохранности второй половины сустава ревизионное протезирование, как правило, не требуется. В случае поражения обеих половин рассматривается уже тотальное протезирование.
Ключевые критерии отбора:
- отсутствие деформации конечности;
- стабильность всех связок.
Ожидаемый срок службы протеза (до 20 лет) зависит от:
- функциональной активности пациентки;
- уровня физических нагрузок;
- исходного состояния связочного аппарата.
4. Хирургический доступ
Для проведения эндопротезирования был выбран доступ субвастус (subvastus). В нашей практике этот метод применяется регулярно, поскольку обладает рядом существенных преимуществ:
— способствует более быстрой и эффективной реабилитации;
— не требует отсечения мышц и связок — анатомическая целостность тканей сохраняется;
5. Техника операции
Данная операция выполнялась без компьютерной навигации, поэтому были использованы:
- наружные направители;
- прицельные приспособления из операционного набора.
Основные этапы:
- Выставление оси сустава.
- Определение ориентиров для установки тибиальной платформы.
- Обеспечение перпендикулярного расположения платформы к механической оси нагрузки конечности
6. Ход операции
Предварительная примерка. Определён размер компонента (красный набор, размер «small» — маленький).
Подготовка костного ложа:
- удаление избыточных тканей (включая жировое тело);
- моделирование костных поверхностей.
Финальная примерка:
- проверка баланса суставной щели;
- контроль полного сгибания и разгибания сустава.
Подготовка к фиксации:
- выбор цементного типа фиксации;
- приготовление цементного состава.
Установка компонентов:
- позиционирование тибиальной платформы (высоким бортиком к хирургу, плоским — в противоположную сторону);
- вправление надколенника;
- обеспечение полного разгибания сустава.
7. Результаты операции
Операция завершена успешно. Достигнуты следующие результаты:
- сохранена анатомо‑функциональная целостность разгибательного аппарата;
- восстановлена биомеханика сустава с учётом индивидуальных особенностей пациентки;
- минимизирован травматизм благодаря выбранному доступу субвастус
Состояние пациентки на момент завершения операции: стабильное, без признаков осложнений.
Видео с операции
Снимки после операции
