Анамнез и первичная помощь
К нам в медицинской центр обратилась пациентка молодого возраста с травмой голеностопного сустава, полученной при катании на коньках. В травмпункте центра ей незамедлительно оказали первичную медицинскую помощь в рамках программы ОМС. Врачи провели клиническую диагностику, наложили гипсовую мобилизирующую повязку и рекомендовали оперативное лечение в условиях стационара. После консультации пациентка приняла решение о госпитализации для проведения хирургического вмешательства.
Диагностическое обоснование: роль КТ в планировании операции
Для точного определения объёма оперативного лечения и выработки оптимальной тактики вмешательства была выполнена компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава. Трёхмерная визуализация позволила детально рассмотреть перелом медиальной лодыжки, оценить состояние заднего отдела большеберцовой кости и рассчитать необходимый объём металлоконструкций для остеосинтеза.
Применение КТ в данном случае было строго обосновано. Перелом лодыжек относится к внутрисуставным переломам, а согласно действующим клиническим рекомендациям, компьютерная томография является обязательным методом обследования перед оперативным вмешательством. По сравнению с рентгенографией КТ даёт существенно более точную картину: чётко визуализирует линии перелома, выявляет мелкие отломки и позволяет объективно оценить степень смещения костных фрагментов.
План хирургического вмешательства
На основании данных КТ был запланирован открытый остеосинтез. Операция предполагала задний доступ — пациентку разместили в положении на животе. Далее был выполнен задний латеральный доступ к заднему краю большеберцовой кости. Первым этапом стала фиксация заднего края большеберцовой кости пластиной, после чего приступили к фиксации медиальной лодыжки винтами. Главной целью хирургического вмешательства являлось достижение анатомической репозиции — полного восстановления всех повреждённых структур голеностопного сустава.
Значение стабилизации заднего края большеберцовой кости
Особое внимание в ходе операции уделялось стабилизации заднего края большеберцовой кости. Это критически важно, поскольку данный участок не только формирует голеностопный сустав, но и служит местом крепления межберцового синдесмоза — связочной структуры, обеспечивающей стабильность сустава и связывающей большеберцовую и малоберцовую кости.
Недооценка перелома заднего края чревата серьёзными последствиями: нестабильностью голеностопного сустава, ограничением объёма движений, постоянным болевым синдромом и развитием посттравматического артроза. Современные классификации переломов голеностопного сустава, включая классификацию Бортончик, обязательно учитывают характер перелома заднего края, что дополнительно подтверждает необходимость его тщательной стабилизации.
Ход оперативного вмешательства
В ходе операции сначала была выполнена фиксация заднего края большеберцовой кости. Хирурги установили пластину и надёжно зафиксировали её винтами. Это позволило добиться адекватного соотношения в голеностопном суставе и восстановить натяжение межберцового синдесмоза. Затем, через дополнительный разрез, приступили к фиксации медиальной лодыжки, установив винты для надёжной иммобилизации внутренней лодыжки.
На завершающем этапе был проведён хук‑тест для проверки стабильности дистального межберцового синдесмоза. Результаты теста подтвердили стабильность синдесмоза: подвывихов не выявлено, патологические движения костей отсутствовали.
Итоги хирургического вмешательства
По итогам операции удалось восстановить контур большеберцовой кости. Пластина эффективно создавала компрессию в зоне перелома, обеспечивая анатомическую репозицию. Все смещения были устранены, форма сустава полностью восстановлена, а стабильность межберцового синдесмоза подтверждена объективными методами исследования.
Преимущества выбранной хирургической тактики
Выбранная хирургическая тактика даёт ряд существенных преимуществ. Анатомическая репозиция способствует прямому сращению отломков без формирования костной мозоли. Это принципиально важно, поскольку исключает нарушение конфигурации сустава и позволяет сохранить полный объём движений.
Кроме того, восстановление связочного аппарата за счёт фиксации костного отломка избавляет от необходимости внешней мобилизации. Пациентка сможет начать раннюю разработку движений в голеностопном суставе, что значительно ускоряет процесс реабилитации.
Выводы и перспективы реабилитации
Данный клинический случай наглядно демонстрирует несколько ключевых положений. Во‑первых, подчёркивается важность комплексной диагностики с применением КТ при внутрисуставных переломах голеностопного сустава. Во‑вторых, подтверждается необходимость обязательной стабилизации заднего края большеберцовой кости для обеспечения долгосрочной стабильности сустава. В‑третьих, показана высокая эффективность открытого остеосинтеза с использованием пластины и винтов, позволяющего достичь анатомической репозиции и обеспечить раннее функциональное восстановление.
