Спондилодез при нестабильности в поясничном отделе позвоночника

Пациент: женщина в возрасте 62 лет, не получавшая травм, несколько лет живёт с выраженными болями в пояснице, усиливающимися при нагрузке, постепенно ухудшающимися со временем.

Жалобы пациента: выраженные боли в ногах, появляющиеся при ходьбе, положении сидя, усиливающиеся при подъёме тяжестей, также пошло онемение по стопам.

Обзор снимков МРТ

**Зелёным** – нормальное отношение позвонков между собой (слева) / **Синим** — не зажатые нормальные нервы между L2-L3 позвонками / **Фиолетовым** – нормальные суставы между L2-L3 позвонками

**Зелёным** – нормальное отношение позвонков между собой (слева) / **Красным** – листез L4 позвонка (смещение 4-го позвонка вперёд относительно 5-го) / **Синим** — зажатые нервы между L4-L5 позвонками / **Фиолетовым** – «стёртый, разрушенный» сустав между L4-L5 позвонками

В связи с представленными данными МРТ видно, что между L4 и L5 поясничными позвонками суставы неправильной формы, «частично разрушенные», в связи с чем L4 позвонок из-за плохого крепления сместился вперёд, что в свою очередь зажало проходящие внутри нервы.

Поскольку нервы зажаты – вызывается боль и слабость в ногах.

Функциональные пробы

Пациенту выполнили 2 рентгенограммы:
— полностью согнутом состоянии
— полностью разогнутом состоянии

На функциональных снимках видно, что когда пациентка наклоняется (или как-то нагружает поясницу) L4 позвонок смещается вперёд больше из-за разрушенного крепления с 4,6 мм до 8,3 мм. При этом смещении нервы зажимаются сильнее, что приводит их травме и увеличению болей.

При подобной ситуации лечения лекарствами, массажами, блокадами не поможет.

Спондилодез позвоночника

Так как разрушенный сустав таблеткой не вернуть. Это всё равно что сломанную после аварии машину поливать маслом и гладить, надеясь что погнутые запчасти распрямятся.

В этом случае надо решить механическую проблему — вернуть позвонок на место, на сколько это возможно учитывая, что проблема нарастала долго и часть связочного аппарата перестроилась, увеличить позвоночный канал (там где проходят нервы) и скрепить позвонки между собой, чтобы не было патологического движения и ситуация дальше не ухудшалась.

**Вид:** слева / спереди / справа / сзади. **Зелёным** – детали металлоконструкции удерживающие позвонки до сращения / **Оранжевым** – нормальное отношение позвонков между собой, без «ступенек»

**Зелёным** – детали металлоконструкции удерживающие позвонки до сращения / **Красным** – раcширен позвоночный канал, где проходят нервы, для отсутствия сдавления

После спондилодеза

L4 и L5 позвонки после операции зафиксированы, не смещаются, поэтому срастутся через 2 месяца после операции. Поскольку нервы не зажаты, боли в ногах не беспокоят. Боли в поясницы проходят по заживлению послеоперационной раны. Пациент ходит на следующий день после операции. (видео ниже)