Оперирующий врач: Исаев Максим Вадимович, врач травматолог‑ортопед.
Ассистент: Кочергин Павел Геннадьевич, врач травматолог‑ортопед.
Анамнез и диагноз
Пациентка пожилого возраста поступила с двусторонним деформирующим артрозом коленных суставов. По данным обследования, в левом коленном суставе диагностирован гонартроз III стадии с выраженным нарушением биомеханики. На КТ‑снимках выявлен обширный дефект наружного мыщелка бедренной кости, а также зона асептического некроза — вероятно, как следствие предшествующего внутрисуставного введения лекарственных препаратов.
Цель вмешательства
Выполнить тотальное эндопротезирование левого коленного сустава, добиться корректного выравнивания оси конечности, восстановить полный объём движений и обеспечить стабильный баланс связочного аппарата, несмотря на значительный костный дефект.
Особенности хирургического подхода
Операция проведена с использованием роботической системы CORI (компания Smith & Nephew). Ключевой особенностью технологии является интраоперационное планирование: предоперационная 3D‑модель строится непосредственно в операционной на основании интраоперационных данных, без необходимости предварительного КТ‑планирования.
Для вмешательства выбрана гибридная техника: основные костные опилы выполнялись ручной пилой под контролем роботизированной навигации (с установкой фиксирующих пинов), финишная обработка — бором. Такой подход позволил точно следовать виртуальному плану и избежать избыточного удаления костной ткани.
Перед формированием 3D‑модели были удалены остеофиты и патологические костные разрастания — это обеспечило корректное сканирование и расчёт параметров установки компонентов.
Имплантат и тактика установки
Использован эндопротез типа Antem CR (с сохранением задней крестообразной связки) из линейки, специально адаптированной для работы с системой CORI. Выбор обусловлен возможностью достижения кинематического выравнивания и сохранения связочного баланса даже при сложных деформациях и дефектах кости.
Особое внимание уделено ротационной установке бедренного компонента и точному позиционированию тибиального плато. Робот в режиме реального времени отображал параметры выравнивания, позволяя корректировать каждый этап опилов и контролировать итоговую механику сустава.
Интраоперационные результаты
В ходе вмешательства удалось:
- выровнять варусную деформацию с 3° до нейтральной оси (0°);
- устранить недоразгибание (2°) и добиться полного разгибания с лёгкой гиперэкстензией;
- компенсировать значительный костный дефект без использования массивных аугментаций — за счёт точного позиционирования компонентов и тонкого подбора вкладыша минимального размера.
Финальная проверка подтвердила отсутствие избыточного натяжения или провисания связочного аппарата.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует возможности роботической ассистенции при эндопротезировании коленного сустава в сложных ситуациях — в частности, при выраженных костных дефектах и деформациях. Интраоперационное планирование и контроль каждого шага позволили добиться анатомически точного выравнивания и восстановления функции сустава даже при минимальном использовании дополнительных техник костной пластики.