Пациент: мужчина, 23 года, приехал из Южно-Сахалинска
Анамнез:
- диагноз в анамнезе — острый лимфобластный лейкоз, в настоящее время — ремиссия;
- проведена химиотерапия и гормонотерапия в рамках лечения основного заболевания;
- выполнена пересадка костного мозга;
- развился ревматоидный полиартрит;
- на фоне ревматоидного полиартрита сформировался тяжёлый артроз тазобедренных суставов;
Предшествующие обращения: пациент и его семья обращались в ряд федеральных центров (Институт Вредена, Институт Приорова, Центр Рогачёва, Центр Алмазова, Институт Альбрехта). Во всех случаях был получен отказ в проведении операции из‑за тяжёлой сопутствующей патологии.
Показания к операции: выраженный болевой синдром, разрушение тазобедренных суставов на фоне ревматоидного артрита и проведённого лечения онкологического заболевания.
Цель операции: эндопротезирование правого тазобедренного сустава с минимизацией интраоперационных рисков и обеспечением долгосрочной стабильности импланта.
Планируемый подход:
- малоинвазивный переднелатеральный доступ (Реттингер) для ускорения реабилитации и снижения травматичности;
- установка эндопротеза со смешанным типом фиксации;
Интраоперационные особенности и принятые решения:
- Выявлен значительный дефицит костной массы и тонкие стенки вертлужной впадины, что осложняло имплантацию.
- По предоперационному планированию размер вертлужной впадины оценивался как пограничный (50–52).
- В ходе операции удалось безопасно разработать впадину только до размера 50. Поскольку компоненты двойной мобильности компании Aesculap начинаются с размера 52, от этого варианта пришлось отказаться.
- Для минимизации рисков вывиха и обеспечения стабильности сустава было принято решение:
- установить стандартную головку диаметром 32 мм;
- использовать ножку Polar компании Smith & Nephew малого размера (оптимально для узкого канала бедренной кости пациента);
- применить пару трения «керамика–полиэтилен» (кросс-линк полиэтилен) для увеличения срока службы протеза.
- Достигнута хорошая проксимальная фиксация ножки, что служит профилактикой стресс‑шилдинга.
- Сохранены окружающие мышцы, что снижает риск послеоперационного вывиха и способствует быстрому восстановлению.
Установленные компоненты (компания Smith & Nephew):
- ножка — Polar;
- чашка — Р3 (размер 50);
- пара трения — керамика–полиэтилен;
- головка — 32 мм.
Послеоперационный период (на 6‑е сутки):
- пациент не испытывает прежней боли;
- самостоятельно ходит и полностью себя обслуживает;
- выходит на улицу, преодолевает ступеньки;
- планирует продолжить реабилитацию в клинике с последующим возвращением домой (г. Южно‑Сахалинск).
Прогноз: ожидается, что установленный эндопротез прослужит не менее 25 лет благодаря выбору современной пары трения (керамика–полиэтилен) и оптимальной фиксации компонентов. Успех операции во многом обусловлен возможностью конверсии плана вмешательства в ходе операции за счёт наличия полного ассортимента имплантов в клинике, что повысило хирургическую безопасность.